디지털 임플란트 보철은 1999년 Atlantis의 CAD-CAM을 이용한 티타늄 커스텀 어버트먼트부터 시작되었다. 커스텀 어버트먼트는 UCLA 어버트먼트부터 시작하였으나, 최근 internal submerged type의 임플란트의 사용이 많아지면서 사용이 어려워졌다. 또한 귀금속 값의 급등으로 인한 비귀금속 캐스팅 어버트먼트는 주조변형에 의한 체결부 변형으로 여러 가지 문제를 유발하였다.
초기의 디지털 임플란트 보철은 기존 방법의 인상체득과 모델제작방법으로 만들어진 석고모델을 스캔하고 디자인하여 환봉밀링방법을 이용하였다. 환봉(pre-milled block)이란 가공정밀도에서 중요한 체결부만 먼저 CNC로 고정밀 가공하고 그 윗부분은 밀링을 이용하여 가공할 수 있도록 큰 원기둥을 남겨두도록 만든 커스텀 어버트먼트의 중간 가공재료이다.
모델스캐너와 CAD로 디자인된 커스텀 어버트먼트의 형상은 기공용 밀링기로 가공 후 수작업으로 마무리하는 방법을 사용하였다. 환봉가공은 디자인과 가공에 한계가 있어 시멘트 타입의 임플란트 보철에만 사용할 수 있었고, 가공 오차 때문에 제작된 어버트먼트 위에는 아날로그 방법으로 보철을 제작하는 경우가 많았다.
디지털 상부보철을 위해서는 어버트먼트를 모델에 체결 후 다시 스캔을 하거나 또는 구강내 체결 후 어버트먼트 레벨에서 다시 인상을 체득해서 상부보철물을 제작하였다. 석고모델의 제작부터 배송, 스캔, 디자인, 가공, 기공작업 등의 여러 단계를 거치기 때문에 시간이 2주정도 소요되고 이후에 또 상부 보철을 제작해야하기 때문에 시간과 비용의 제약이 많았다.
구강스캐너의 발달과 디지털 임플란트 솔루션의 발달은 최신 임플란트 보철의 새로운 변화를 가져왔다. 디지털 임플란트 보철의 임상 워크플로우가 새롭게 개발되고 있고 구강스캔에 사용되는 스캔포스트부터 TiBase라 불리는 링크와 디지털 랩아날로그 등의 디지털 임플란트 파트들 그리고 CNC가공 기술의 발달과 치과용 3D프린터의 등장으로 디지털 임플란트 보철의 새로운 시대가 시작되고 있다.
스캔포스트를 구강내 체결해서 한 번에 커스텀 어버트먼트와 상부보철물을 제작하는 split crown 기법이 사용되고 있고, 디지털 내비게이션 가이드와 함께 수술 전에 함께 준비하는 술 전 임플란트 임시보철물, 과거의 All-on-4 기법을 응용한 Multi-Unit Abutment (MUA), 덴쳐부터 풀마우스 보철을 CBCT, Facial Scan, 올드덴쳐스캔, 구강스캔, 3D printing temporary와 디지털 덴쳐로 이어지는 다양한 디지털 임플란트 솔루션이 개발되고 임상에 사용되고 있다.
Digital implant prostheses began with Atlantis’ CAD/CAM titanium custom abutments in the year of 1999. Although customized abutments were started from UCLA abutment, it has become difficult to use the UCLA abutments as the use of internal submerged type implants have increased in recent years. In addition, the use of UCLA plastic abutments, following the sudden rise in gold prices, caused various problems due to interface deformation during casting process.
The initial digital implant prostheses used a pre-milled blank milling method by scanning and designing plaster-models generated by conventional impression taking and manufacturing process. The pre-milled blank is the intermediate processing material of the custom abutment; the interface of the abutment, which is important in machining accuracy, is made with high precision CNC machine and the upper part of which is made to leave a large cylinder so that it can be machined by milling. The shape of custom abutment designed by a model scanner and CAD was manufactured by a milling machine for dental technicians, followed by hand polishing. The pre-milled blank milling method could only be used to cement type implant prostheses due to the limitation of design and machining. Moreover, because of the machining errors, the analogue method was often used to fabricate the prostheses for the custom abutments manufactured with pre-milled blanks. The upper prostheses were fabricated by either scanning the plaster-model again after engaging the abutments on the model or taking an impression again on the abutment level after engaging the abutments intraorally. It takes about two weeks to get the pre-milled custom abutments since it takes several steps such as production of a plaster-model, scanning, designing, manufacturing, hand-polishing and delivery. There have been a lot of time and cost constraints because the upper prostheses must be manufactured afterwards as well.
The development of intraoral scanners and digital implant solutions has led to new changes in the latest implant prosthetics. Not only the clinical workflow of digital implant prosthetics has been newly developing, but also a new era of digital implant has begun with the development of CNC machining technology, introduction of dental 3D printer and introduction of digital implant parts including the scan post, TiBase, digital lab analog, etc.
A split-file technology is being used in which both the custom abutment and the crown are designed and fabricated at the same time. Moreover, a variety of digital implant solutions, including digital navigation guides, pre-operative implant temporary restorations, Multi-Unit Abutment(MUA) utilizing the all-on-four technique, CBCT, facial scan, intraoral scan, digital denture, etc., have been developed and clinically used.
